精神保健指定医:関連書式のダウンロード
住所・勤務先の変更等、指定医証に係る事項に変更が生じた際は居住地の都道府県・政令指定都市の役所(精神保健福祉担当部署)に届け出が必要です。
各種の届出書式等は下記のとおりです。
・各都道府県/政令指定都市 精神保健担当課一覧(平成30年4月)
・(別紙様式 1)更新申請書
・(別紙様式 2)延期申請書
・(別紙様式 3- 1)指定医証の記載事項の変更届
・(別紙様式 3-2)住所変更届
・(別紙様式 4)精神保健指定医の変更報告書
・(別紙様式 5)紛失・き損届
・(別紙様式 6)辞退届
・(別紙様式 7)死亡届
・(別紙様式 8)返納届
・「失効後一年未満」の者の精神保健指定医指定申請書(様式1-2)